谈个对象为啥要查传染病四项？

传染病4项筛查，简言之

就是对乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒的筛查，

主要通过血液、性生活、母婴等传播。

所以确定婚恋关系前还是建议查一下，

让双方都放心。

一、乙肝筛查

乙肝筛查的检查项目是乙肝五项指标，其包括乙肝表面抗原、表面抗体，e抗原、e抗体和核

心抗体的定性检查。如果表面抗原阴性基本可排除乙肝病毒感染，如果表面抗原阳性则可确

定患者存在乙肝病毒感染。进一步可进行乙肝五项的定量检查，以动态观察各指标的变化。

如果表面抗原在半年内逐渐下降直至消失，考虑为急性感染；如果表面抗原水平无变化并持

续半年以上，考虑为慢性感染。

二、丙肝筛查

丙肝筛查的检查项目是血清丙肝抗体，如果丙肝抗体阴性可以排除丙肝病毒感染，如果丙肝

抗体阳性尚需进一步进行丙肝病毒RNA的定量检测，只有检测到丙肝病毒RNA方可确认为患

者存在丙肝病毒感染。

三、艾滋病筛查

艾滋病筛查的检查项目是艾滋病病毒抗体，通常采用ELISA法或免疫荧光法。在感染后1～3月，

可从患者的血液中检测到艾滋病病毒抗体。如果检测结果阴性，基本可排除艾滋病病毒感染，

如果检测结果阳性，尚需进一步采用免疫印迹法做确证试验。如果确证试验阴性，尚需继续

观察、复查，如果多次复查为阴性则可排除艾滋病病毒感染；如果确证试验阳性，基本可认

定患者存在艾滋病病毒感染，此时需要进一步检测HIV RNA，以最终明确诊断。

四、梅毒筛查

梅毒筛查的检查项目是非梅毒螺旋体血清实验（RPR），如果检查结果为阴性，不考虑梅毒

螺旋体感染，但如果检查结果为阳性，尚需进一步做确证试验。确证试验分两步，第一步是

梅毒螺旋体特异性抗体凝集试验（TPPA），如果试验阳性，再进入第二步的快速血浆反应素

试验（TRUST），只有TPPA和TRUST同时阳性才可认为有梅毒螺旋体感染，确诊为梅毒。

术前感染四项如何解读？

第一步：准确解读感染四项检测结果

1. HBsAg 检测解读要点

乙肝表面抗原（HBsAg）是最先发现的 HBV 蛋白，在血中主要有 Dane 颗粒、球形颗粒、管

形颗粒三种形式[2]。血清 HBsAg 定量检测一般是检测所有三种形式的 HBsAg[2]，为术前感

染四项的检查内容之一。

HBsAg 阳性可见于 HBV 急慢性感染。

HBsAg 阴性可见于未感染过 HBV或隐匿性 HBV 感染；接种乙肝疫苗或注射乙肝免疫球蛋白

后产生免疫；或既往感染已恢复，有免疫力时，HBsAg 亦可呈现阴性。

需要结合其它 HBV 血清学标志物综合判断。

2. 抗-HCV 检测解读要点

HCV 属于黄病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股正链 RNA，由约 9.6×103 个核苷酸组成[4]。

术前感染四项筛查的是抗-HCV。

抗-HCV 阳性：急性 HCV 感染者出现临床症状时，仅 50%～70% 呈抗-HCV 阳性，3 个月后

约 90% 患者抗-HCV 阳转。大约最高 45% 的急性 HCV 感染者可自发清除病毒，多数发生于

出现症状后的 12 周内。

病毒血症持续 6 个月仍未清除者，为慢性 HCV 感染，病毒清除后，抗-HCV 仍可阳性[4]。因

此，对于抗-HCV 阳性者，应进一步检测 HCV RNA，以确定是否为现症感染[4]。一些自身免

疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性[4]。

如果确定为 HCV 感染，建议请感染科会诊或者转诊，根据患者情况综合评估治疗方案，在排

除急性肝炎或者肝硬化失代偿期后，可以考虑进行手术。

抗-HCV 阴性[4]：见于未感染 HCV 者；血液透析和免疫功能缺陷或合并 HIV 感染者也可出现

抗-HCV 假阴性；急性丙型肝炎患者处于窗口期可出现抗-HCV 阴性，建议结合病史、症状判

断是否需要进行 HCV RNA 检测以确定这些患者是否存在 HCV 感染。

3. 梅毒螺旋体特异性抗体检测解读

梅毒是一种梅毒螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种引起的全球分布的性传播病[5]。

人体感染梅毒螺旋体后产生两种抗体：一是非特异反应素（抗脂质抗体），可通过快速血浆

反应）等检测；二是梅毒螺旋体特异性抗体（TP-Ab），可用明胶颗粒凝集试验（TTPPA）、

ELISA 等检测[5]。术前感染四项筛查的是 TP-Ab。

TP-Ab 阳性：包含有感染过梅毒后已恢复的人群中 IgG 抗体和隐性梅毒感染人群，60 岁以上

老年人、接受免疫抑制疗法的患者、类风湿因子患者等可能出现假阳性，可联合 TRUST 检测

非特异反应素进一步筛查梅毒。 

TP-Ab 阴性：未感染梅毒。

4. 人类免疫缺陷病毒抗体检测解读

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）[6]。术前感染四项筛查

的是 HIV 抗体。

HIV 抗体阴性，见于未被HIV感染的个体，但窗口期感染者筛查试验也可呈阴性反应。

若呈阳性反应，用原有试剂双份（快速）/双孔（化学发光试验或 ELISA）或两种试剂进行重复

检测，如均呈阴性反应，则报告为 HIV 抗体阴性；如一阴一阳或均呈阳性反应，需进行补充试

验。